Rho-associated protein kinase inhibitor induced morphological changes in type VI collagen in the human trabecular meshwork
Mizu Okamoto et al (Japan)
Br J Ophthalmol 104(3):392-397, 2020
・タイプⅥコラーゲンは細胞外マトリックスの基本コンポーネントでありアミノ末端と炭素末端に挟まれた長さ105nmの3つのらせん状の軸からなり、2量体を形成する。タイプⅥコラーゲンのマイクロフィブリル基本構造ユニットは2量体が合わさった4量体からなり、人の繊維柱帯ではそれらが連続して一連の帯状に並んでいる。
・アミノ末端と炭素末端がある部位がouter rod-like region(ORR),その間の軸の部分がinner rod-like region(IRR)
・リパスジルを6ヶ月以上使用している患者および使用歴のない60-80歳の患者各5眼の緑内障手術時に傍シュレム管組織を採取しタイプⅥコラーゲンを電子顕微鏡で観察し、ORRとIRRを計算した
・RA(リパスジル有り)グループではNRA(リパスジル無し)グループよりもORRが短く、IRRが長かった
・リパスジル使用期間とIRR,ORRの相関は強くないが、全幅(IRR+ORR)は相関係数0.9(P=0.08)であり、全幅は投与月数と相関する傾向あり（MM）
Steroid-induced glaucoma and blindness in vernal keratoconjunctivitis
Sirisha Senthil, et al(India)
Br J Ophthalmol. 104(2):265-269, 2020
・失明：視力が(0.05)以下もしくは視野が10度以内
・ステロイド緑内障(SIG)：2回連続で22mmHg以上の眼圧(SecondaryのためOHTもこの中に含めている)
・インドの三次医療機関に1992年から2009年に受診した患者をレトロスペクティブに調査結果
・4062例のVKCのうち91名157眼(2.24％)がSIG(123眼78.3%)もしくはOHT(34眼21.6%)であった。視野検査は157眼のうち121眼で実施されていた
・VKC発症年齢中央値12(IQR:7-17)歳(97％が30歳未満、87％が男性)、初診時の眼圧24.9±12.8mmHg、発症後継続期間中央値48ヶ月、ステロイド使用期間24ヶ月、C/D比0.9、MD値－21.9dB
・ステロイドの種類：特定できたのは64/157眼：52眼はStrong Steroid(うち30眼はデキサメサゾン)、12眼はフルオロメソロン10眼、ロテプレドノル2眼であった
・眼圧がコントロールができていた者は157眼中104眼66％、34％(53/157)では緑内障手術を要した(30眼でレクトミー(MMC無し)、7眼でMMC有りのレクトミー)、16眼では白内障同時手術を実施
・初診時の眼圧高値、ステロイドの使用期間の増加は緑内障手術の必要性と有意に相関した
・初診時157眼中68眼(39名)(43.3％)で失明、29名/91名(31.8％)は両眼ともSIGで失明しており、C/D比が高いほど失明と相関
・VKCでステロイドを使用している場合は眼圧の十分なモニターが必要であり、眼圧上昇を生じる場合はシクロスポリンやタクロリムスを使用する必要がある。（MM）
Decreased epithelial to corneal thickness ratio in healthy fellow eyes of patients with unilateral bullous keratopathy
Alexei N Kulikov,et al.( Russia)
Br J Ophthalmol 2020;104(2):230-234.
目的：片側水疱性角膜症（BKP）患者の健眼と健常者の眼の角膜上皮厚（ET）と中心角膜厚（CCT）の関係を調べる。
対象と方法：BKP患者17人（男性9人、女性8人、73.2±10.4歳）と健常者40人（男性20人、女性20人、69.5±9.8年）を対象とした。
ET、角膜厚 (CT)、角膜実質厚、およびETとCTの比率を測定（中心領域2 mm以内）。中心角膜上皮厚（CET）と中心角膜厚（CCT）を手動で測定し、実質厚とCET / CCT比を計算した。
結果：BKP患者の健眼の内皮細胞密度は、健常者よりも統計的に有意に低かった（それぞれ、1582±587 cells / mm2および2531±252 cells / mm2、p<0.001）。健常者の有水晶体眼と偽水晶体眼の間の内皮細胞密度に統計的に有意な差はなかった。
BKP患者の健眼では健常者と比較して、ETは統計的に有意に薄く（p <0.001）、CTは統計的に有意に厚かった（中心領域2 mm以内および角膜中心でそれぞれ28.9および30.9 µm）。中心領域2 mm以内のETとCTの比率（それぞれ0.091±0.01と0.10±0.004 (p <0.001)）とCETとCCTの比率（それぞれ0.083±0.006と0.97±0.005 (p <0.0001)）は健常者と比較してBKP患者の健眼で有意に低い。
結論：片側性BKP患者の健眼は、健康な年齢のマッチした対照と比較して、角膜実質の厚さの増加と上皮の薄さを示した。
明らかな角膜肥厚を伴わないCETとCCT比の低下は、片側のBKP患者の健常な眼における角膜内皮の無症状機能不全を示すと考えられる。（CH）
Comparison of changes in corneal endothelial cell density and central corneal thickness between conventional and femtosecond laser-assisted cataract surgery: a randomised, controlled clinical trial
Daliya Dzhaber, et al. et al. (US-MD)
Br J Ophthalmol. 2020;104(2):225-229.
目的：従来の水晶体超音波乳化吸引術（CPSグループ）とフェムトセカンドレーザーを使用した白内障手術（FLACSグループ）術後の内皮細胞密度（ECD）と中心角膜の厚さ（CCT）の変化を比較した。
対象と方法：67人の患者の134眼、平均年齢は68.3±9.1歳（範囲33〜88歳）、無作為に片眼をFLACS、もう片眼をCPSとした。
結果：ECDは、術後1か月ではFLACSおよびCPSグループでそれぞれ2370±580 cells / mm2、2467±564 cells / mm2（p = 0.18）、術後3か月ではそれぞれ2374±527 cells / mm2、2433±526 cells / mm2（p = 0.19）で有意差はなかった。また、2つのグループ間の平均CCT値に有意差はなかった（p> 0.05）。
I/Aの平均時間はFLACSグループで有意に長く、全体的に手術時間は長くなった。この理由は、フェムトセカンドレーザーよって引き起こされる熱効果のために、皮質が強く張り付いているためと考えられる。
結論：ECDおよびCCTの変化は、3か月のフォローアップ期間中、FLACSグループとCPSグループ間で有意差はなかった。（CH）
Efficacy of therapeutic soft contact lens in the management of gelatinous drop-like corneal dystrophy
Sayo Maeno et al. (大阪大学)
Br J Ophthalmol 2020(2);104:241-246.
・膠様滴状角膜ジストロフィ（GDLD）の全患者の15年間の記録を調べることにより、結節性病変、混濁、血管新生という特徴的な3つの臨床的特徴に対するSCL装用効果を評価した。
・11人17眼。そのうち11眼は継続的にSCLを装用しており（SCLオングループ：男性7名、女性4名）、6眼はSCLを装用していなかった（SCLオフグループ：男性3名、女性3名）。
・SCLオングループでは、SCLオフグループと比較して、結節性病変の進行率が有意に低いことが分かった（p = 0.0179）。混濁と血管新生に関して抑制効果は観察されず、視力にも有意な改善は見られなかった（logMAR値 SCLオン：平均= -0.036、SCLオフ：平均= 0.149）。SCLオングループの無手術生存期間は2770±1918日であり、SCLオフグループの1342±1323日よりも有意に長かった（p = 0.0007）。
・SCLの使用は結節性病変の進行速度が低く、手術の必要性が少なくなるため、GDLDの管理に効果的と思われる。（CH)
Effect of recombinant human nerve growth factor eye drops in patients with dry eye
Marta Sacchetti, et al. (Italy)
Br J Ophthalmol 2020(1);104:127-135.
・神経成長因子（NGF）は、中枢および末梢神経系、内分泌、免疫および視覚系の機能の調節に重要な役割を果たす。臨床研究により、神経栄養性角膜炎および自己免疫性角膜潰瘍の患者におけるマウスNGF（mNGF）点眼薬による点眼治療の安全性と有効性が証明されている。
・さらに、ヒトと動物の両方の研究からのデータは、NGFが眼表面の創傷治癒と感受性を刺激し、涙液産生と結膜杯細胞密度を増加させることを示している。
・最近、眼疾患の治療のために大腸菌で生産された新しい組換えヒトNGF（rhNGF）が導入された。2017年7月、ヨーロッパで中等度から重度の神経栄養性角膜炎に対するrhNGFの点眼製剤治験が行われ、安全性と有効性を証明した。
・この研究ではドライアイ(DED)患者における組換えヒト神経成長因子（rhNGF）点眼薬の安全性と有効性を評価する。
・対象と方法：中等度から重度のDEDと診断された成人患者グループ1（G1）20人（女性16人、男性4人、平均年齢48.4±12.0歳））はrhNGF点眼薬1日2回、20μg/ mL、28日間使用した。
・グループ2（G2）20人女性17人、男性3人、平均年齢55.9±14.8歳）はrhNGF点眼薬1日2回、4μg/ mL、28日間使用した。（図1）
・rhNGF点眼液の両方の濃度は、治療期間の終わりにDEDの徴候と症状の有意な改善を誘発し、それはフォローアップの終わりまで部分的に続いた。OSDIスコアは、終了時に有意な改善を示した（G1ベースライン55.5±21.8、4週間32.6±16.2、p <0.001、G2ベースライン：52.4±21.8、4週間：35.7±22.8、p = 0.0035）。
・眼表面損傷も改善した（NEI角膜合計スコア：G1ベースライン：5.2±2.0、4週間：1.3±2.2、p <0.001; NEI結膜トータルスコアベースライン：8.1±3.5、4週間2.5±1.4、p <0.001）およびG2ベースライン：5.9±2.7、4週間：3.0±3.3、p <0.001;結膜トータルスコアベースライン6.8 ±2.7 、 4週間4.5±2.1、p <0.001）。
・涙液層パラメーターの有意な増加がグループ1で観察された（シルマーテストI：ベースライン4.1±3.3 mm / 5分、4週間9.4±7.8 mm / 5分、p = 0.0006; TFBUTベースライン3.4±2 秒、4週間6±2.5 秒、p = 0.0015、グループ2では有意差はなかった（シルマー試験タイプI：ベースライン5.2±3.7 mm / 5分、4週間8.2±6.8 mm / 5分、p = 0.0734、TFBUTベースライン3±2.4 秒、4週間2.5±1.3 秒、p = 0.4087
・全身、局所の大きな合併症は認められなかった。
・結論： 4μg/ mLと20μg/ mLの両方でのrhNGF点眼薬は、局所または全身の安全性を認めた。中等度から重度のDEDの患者で良好な結果を示した。（CH）
Utility of CLOCK CHART binocular edition for self-checking the binocular visual field in patients with glaucoma.
Ishibashi M, Matsumoto C et al（近畿大
Brit J Ophthalmol 103(11): 1672-1676, 2019
・緑内障者が視野の自己チェックができるチャート(CLOCK CHART binocular edition:CCBE)を開発した。
・このチャートは4つの指標を10,15,20,25度に配置してあり、30度時計回り回転毎に4つの指標が見えるかどうか確認しながら360度回転して使用する。
・1回転で12試行となる。大きさはＡ3判で、測定円は直径35cmで、30cmの距離で近見視力を矯正した上で検査を行った。
・今回44名88眼の緑内障者(64.4±13.1歳)と32例64眼の正常者で行った結果を報告する。
・中心30度以内に10dB未満の2つ以上の連続点があった場合を視野以上とすると、CCBEの検出感度はHFAの85%、Estermanの82%の感度があった。
・このテストは運転免許に関しての有益な自己採点方法になるだろう。（TY）
Hypotensive efficacy of topical brimonidine for intraocular pressure spikes following intravitreal injections of antivascular endothelial growth factor agents: a randomised crossover trial
Tina Felfeli, et al. (Canada)
Br J Ophthalmol 2019(10);103:1388–1394
目的：ブリモニジン点眼はアドレナリンα２受容体に選択的に作用し、房水産生を抑制するとともに、ぶどう膜強膜流出路を介した房水流出を促進する事で眼圧下降効果を示し、注射後の一過性眼圧上昇予防の良い選択肢となる。
抗VEGF硝子体内注射を受けている非緑内障眼の一時的な注射後の一過性眼圧上昇に対するブリモニジン点眼の効果を調査すること
対象と方法：加齢性黄斑変性症（AMD）、糖尿病性黄斑浮腫（DME）、または網膜静脈閉塞（BRVO）に続発する黄斑浮腫のために、抗VEGF硝子体内注射（1回以上の治療を受けた）を受けた合計55人。
連続した2回の硝子体注射時の1回目または２回目のどちらかで、注射の20分前にブリモニジン点眼1滴を投与した。20分前という時間は、薬剤の効果を得るのに必要な適切な時間と、処置のしやすさを考慮して選択された。
ラニビズマブ硝子体内注射（0.5 mg / 0.05 mL、Lucentis; Genentech）またはアフリベルセプト硝子体内注射（2 mg / 0.05 mL、Eylea; Genentech）を30ゲージ針を使用して行なった。
眼圧は注射前、注射直後（T0）、10分後（T10）、20分後（T20）に、 Tono-Pen XLで測定された。測定値のばらつきを減らすために、各時点3回の平均IOP測定値が使用された。
除外：緑内障、ステロイド点眼使用、前房眼内レンズ、LI、硝子体手術既往
結果：55人58眼、平均年齢74.3（148.2〜94.4）歳。
２回の受診時全ての注射前IOP（13.8 [3.4] mm Hg）と比較して、T0（38.4 [12.6] mm Hg）、T10（20.5 [6.2] mm Hg）およびT20（16.4 [4.3] mm Hg）で有意に増加した (p <0.001)。また、すべての症例でT0〜T10とT0〜T20、およびT10〜T20の間でIOPが大幅に低下した（p <0.001）。
T0では、ブリモニジン点眼使用時（34.2 mm Hg：17.3-63 mm Hg）と比較して、使用なし時IOP（41.6 mm Hg：17-81 mm Hg）は有意に高かった (P<0.001)。
T10では、ブリモニジン点眼使用時（18.5 mm Hg：8.3–33.3 mm Hg）と比較して、使用なし時IOP（21.9 mm Hg：12–42.7 mm Hg）でも有意に高かった(p = 0.001)。
T20では、ブリモニジン点眼使用時（15.9 mm Hg：8.7–29 mm Hg）と比較して、使用なし時IOP（17.3 mm Hg：10–29.7 mm Hg）が有意に高かった（p = 0.043）。
使用なしの2眼はT0でIOPが70 mm Hg以上であったため、前房穿刺を施行した。 T0では、ブリモニジン点眼使用時と比較して、使用なし時のIOPが有意に高い割合で50 mm Hgを超えていた（p = 0.036）。さらに、T0でIOP上昇が20 mm Hgを超えていた割合はブリモニジン点眼使用50％、使用なし75.9％だった（p = 0.002）。
ブリモニジン点眼に関連する副作用はなかった。
結論：非緑内障眼への抗VEGF剤の硝子体内注射後の一過性眼圧上昇は、注射の20分前にブリモニジン点眼することで効果的に減少することを示している。この予防法は、現在の診療に容易に組み込むことが出来る。（CH）
Prevalence of cystoid macular oedema, epiretinal membrane and cataract in retinitis pigmentosa
Gerald Liew, et al. (UK)
Br J Ophthalmol 2019(8);103: 1163-1166
目的：網膜色素変性症（RP）患者における治療可能な合併症（嚢胞様黄斑浮腫、CME、網膜上膜、ERMおよび白内障）の有病率の報告。
対象と方法：169人338眼、平均年齢47.1歳（±18.4）、男性46.8％、女性53.2% 。
大半は常染色体劣性、孤発例だった。
結果：CMEは172眼50.9％に存在した。これらの患者のうち、73.7％は両眼だった。CME患者のうち、31.3％が軽度で治療されず、37.4％がアセタゾラミド内服で治療中、29.3％がドルゾラミド点眼で治療され、2％が治療後だった。
ERMは77眼22.8％に存在し、79.1％は両眼だった。
白内障は79眼23.4％、その内71.7％は両眼だった。眼内レンズ挿入眼は38眼11.2％。
多変量解析では、CMEは若い年齢（OR 0.81、95％CI 0.67〜0.98）に関連していたが、性別には関連していなかった。 ERMおよび白内障/眼内レンズ挿入眼の患者は、CMEを発症する可能性が低かった（OR 0.19、95％CI 0.09〜0.40およびOR 0.37、95％CI 0.16〜0.84）。 CMEは常染色体優性遺伝（71.4％）の患者で最も一般的であり、常染色体劣性/孤発例（58.9％）が続き、X連鎖遺伝（12.5％、p <0.001）で最も少なかった。
結論： RP合併症の有病率は高く、多くの症例が両眼性である事がわかった。若年、常染色体優性遺伝、ERMおよび白内障を発症していない事はCMEのリスク増加と関連していた。RPの患者を定期的にスクリーニングすることが臨床的に有益であることを示唆する。（CH）
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日本での網膜静脈分枝閉塞症の現在の治療：日本の網膜専門医の調査結果
Current practice in the management of branch retinal vein occlusion in Japan: Survey results of retina specialists in Japan.
Yuichiro Ogura, et al. (名古屋市立大学)
Japanese Journal of Ophthalmology (2019) 63(5):365-373
目的：日本の網膜専門家による現在の網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）管理と臨床治療パターンを解明する。
方法：2017年5月28日に、BRVO管理と臨床診療について41人の網膜専門家に調査した。多肢選択式の回答を含む37の質問。
結果：ほとんどの専門家31/40（77.5％）は、BRVOに続発する黄斑浮腫（ME）の診断に眼底検査とOCTを使用している。24/40（60.0％）は、中心窩の浮腫と傍中心窩の浮腫の両方を治療目的と考えているが、27/41（65.9％）は前者のタイプの浮腫のみが視力に影響すると考えている。また、11/41（26.8％）が中心網膜厚（CRT）が300μm以上の場合、治療が必要な浮腫を判断している。
浮腫が3〜6か月間持続していると、視細胞への不可逆的な損傷につながると予想しており、大多数（31/41、75.6％）は黄斑浮腫が2か月またはそれ以下だと不可逆的な視細胞の損傷を引き起こさないと考えている。
39 / 41（95.1％）は網膜出血が視細胞の損傷を引き起こし、40 / 41（97.6％）は抗VEGF療法が新たな出血を抑制し、血液の消失を加速させると考えている。
全員がellipsoid zone（EZ）および外境界膜（ELM）の状態を評価し、これを視覚的予後因子と見なしている。
無灌流域（NPA）については、19/39（48.7％）がFAとOCTAの両方を使用して存在と範囲を評価している。
31/40（77.5％）は、抗VEGF療法がNPAを減少または維持できると考えている。BRVOに続発するMEの場合、抗VEGF療法が最初の選択肢であり、ほとんどの専門家（82.4％）が初回注射に続いてPRN治療を選択する。ME再発を繰り返す患者の場合、16/41（39.0％）が抗VEGF単剤療法を最大1年間継続し、患者が希望する限り39.0％）継続する。
治療を変更する場合、14/39（35.9％）は抗VEGF治療とレーザー療法の併用治療を選択し、10/39（25.6％）は硝子体手術を行い、6/39（15.4％）は抗VEGF剤とステロイド注射を併用する。
結論：この調査は、日本の網膜専門医によるBRVOの診断と治療に関する現在の意見を示し、予後不良の要因としてのEZ / ELMの損傷と、第一選択治療としての抗VEGF療法に関する一般的な見解を明らかにした。将来的には、BRVO治療、特に抗VEGF療法の臨床データを蓄積し広めることにより、個々の患者の病状や状況に合わせて治療計画が改善されることが期待されている。（CH）
Association between glaucomatous optic disc and depressive symptomes independent of light exposure profiles: a cross-sectional study of the Heijo-kyo cohort.
Yoshikawa T et al（奈良医大）
Brit J Ophthalmol 103(8): 1119-1122, 2019
・緑内障では光感受性網膜神経節細胞(intrinsically photosensitive RGCs:ipRGCs)の欠損によりサーカディアンリズムのずれが起こる。
・緑内障患者には鬱の人が多いことが知られているが、光暴露との関連がまだ不明である。
・ある地域の平均年齢70.9才の770人について、緑内障性視神経症の有無を眼底カメラで撮影し、鬱状態については老人用の鬱スケール(GDS)で測定し、また、昼間ならびに夜間の周囲環境の光の強さを2日間、測定した。
・抑圧症状(GDS score≧6)は114/770(14.8%)でみられ、緑内障視神経症は40/770(5.2%)でみられた。
・抑圧症状の発現は緑内障視神経症のみられた症例で、より多かった(30.0%：14.0% p=0.005)。
・多変量ロジスティック回帰分析では、抑圧症状のodd ratioは緑内障性視神経症の見られたものでは有意に高く(OR=2.64 95%CI=1.30-5.36 p=0.007)、光暴露などの影響しそうな交絡因子で補正後でも有意に高かった(OR=2.45 95%CI=1.18-5.08 p=0.016)。（TY）
‘Van Herick Plus’: a modified grading scheme for the assessment of peripheral anterior chamber depth and angle
Ramanjit Sihota, et al. (India)
Br J Ophthalmol 2019; 103(7):960-965
【目的】
従来のvan Herick法の改良法の正確さとAS-OCTとの関連を評価
【対象と方法】
・40歳以上の有水晶体眼95名
・瞳孔に届かない程度の短い垂直スリット光を下方の角膜輪部に30度の角度で当てる
・前眼部写真を撮影し、周辺部の前房深度（PAC）および角膜厚（PCT）、角膜と虹彩のなす角度（ICA）を記録、AS-OCTと比較
・PAC:PCT比を以下の4群に分ける；Ⅰ(<1/4)、Ⅱ(1/4-1/2)、Ⅲ(1/2-1)、Ⅳ(>1)
【結果】
・ICA：本法25.66±0.77°、AS-OST 24.86±8.48°
・本法のICAと、AS-OCTでのtrabecular-irideal angle(TIA)およびscleral spur angle(SSA)とは有意に相関(それぞれr=0.918;p<0.001, r=0.903;p<0.001)、差の平均は0.797°
・AS-OCTでの狭隅角眼(TIA<20°)において、本法PAC:PCT比のグレードⅠで区切ると、ROC曲線にて感度85.2%、特異度88.2%
・本法の写真と診察所見との一致性は、緑内障専門医でκ=0.74と良好な一致、一般眼科医ではκ=0.57と中等度の一致
【結論】
下方隅角に短い垂直光を当てる評価法は、簡便であり周辺の前房深度および隅角を比較的正確に評価できる。この方法はAS-OCTとよく相関しており、隅角閉塞が疑われる患者の信頼できるスクリーニング法になりうる。（MK）
Outcomes of ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (UT-DSAEK) performed in eyes with failure of primary Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK)
Shmuel Graffi, et al. (Italy)
Br J Ophthalmol 2019(5);103:599-603.
目的：初回デスメ膜角膜内皮角膜移植術（DMEK）の不全症例に対する超薄型角膜内皮移植術（UT-DSAEK）の結果を評価すること。
対象と方法：初回DMEKの移植片不全後にUT-DSAEK（100μｍ以内）を受けた患者の21眼 (男性10人、女性11人、平均年齢69.2±7.2歳)、偽水晶体水疱性角膜症３眼、フックス角膜内皮変性症18眼。
合併症、矯正視力、角膜内皮細胞密度（ECD）、中心移植片厚（CGT）を検討した。
結果：併存疾患のない17眼（加齢黄斑変性２眼、網膜剥離の既往１眼、進行した緑内障１眼を除外）のみを考慮した場合、視力は術後6ヵ月後の視力は、20/40以上は100%、20/25以上は53.3％、20/20以上は26％だった。 術後12ヵ月後では20/25以上92％、20/20以上31％だった。
平均術前ドナーECDは2514±149 cells / mm2、術後6ヵ月1704±319 cells / mm2、術後12ヶ月1534±369 cells / mm2に減少した。術後12ヶ月での平均ECD損失率は38.9％であった
UT-DSAEKの6ヵ月後、CGTは平均81±34μm（範囲34-131μm）だった。
術中合併症はなかった。術後合併症は1眼でUT-DSAEKの2日後に移植片にしわを認めた。 4眼でIOL混濁を発症し、そのうち2眼がIOL交換を受けた。
結論：UT-DSAEKは初回DMEKの移植片不全後に、再DMEKの結果に匹敵する優れた視力結果、合併症のリスクが低い事を示した。（CH）
Randomised, prospective clinical trial of platelet-rich plasma injection in the management of severe dry eye
Marcel Y Avila, et al. (Colombia)
Br J Ophthalmol 2019(5);103 :648-653.
目的：多血小板血漿（PRP）療法とは、自分の血液中に含まれる血小板の成長因子が持つ組織修復能力を利用し、本来備わっている「治る力」を高め、治癒を目指す再生医療である。
涙腺に対するPRP注射の有効性と現在の標準治療とを比較した。
対象と方法：シェーグレン症候群と診断された重症ドライアイ患者。PRP群15眼（59.2±3.4歳）に0、30、60および90日目にPRP注射と1日に5回ヒアルロン酸点眼を行った。対象群15 眼（52.7±3.5歳）は１日５回ヒアルロン酸点眼を行った。角膜染色の変化、シルマー試験、涙液層破砕時間（TBUT）、眼表面疾患指数（OSDI）の変化を調査した。
眼窩外縁の外側の３分の１、上縁部から４ｍｍの深さにPRP注射（1mL）を行った。これは涙腺の位置に相当する（図２）。
結果：シルマー試験ではPRP群はベースライン時5.4±0.7 mmから90日目受診時9.2±1.0 mmまで増加したが、対照群はそれぞれ5.6±0.40 mmから5.3±0.7 mmと増加しなかった（p <0.002）。（図3）
ベースライン時のTBUTはPRP群4.0±0.4秒、対照群4.2±0.3秒であり、この差は有意ではなかった（p = 0.655）。 90日目受診時ではPRP群6.4±0.4秒、対照群で4.4±0.3秒で、PRP群で有意に改善でした（p = 0.0055）（図4）。
ベースライン時の眼表面染色の値は、PRP群2.5±0.15、対照群2.6±0.16であった。これらの値は、90日目受診時にPRP群1.2±0.18、対照群2.4±0.18に減少し、群間で有意差を認めた（p <0.001）。（図5）
OSDIスコアはPRP群と対照群はベースラインで同様で、群間に有意差はなかった。 90日目受診時にPRP群は59±4.0から34±4.0、対照群54±3.5から55±2.5に減少し、群間で有意差を認めた（p＜0.001）。
結論：PRP注射は、涙腺機能を改善するための安全で効果的な治療法であり、重症ドライアイ患者の管理においてヒアルロン酸点眼治療より優れていることがわかった。これは重度のドライアイに対する新しい代替治療法である。（CH）
Cycloplegic refraction by 1% cyclopentolate in young adults: is it the gold standard? The Anyang University Students Eye Study (AUSES)
YY Sun, et al. (China)
Br J Ophthalmol 2019;103(5):654-658
【対象と方法】
・Anyang Univercity Students Eye Studyの一環
・7971名の学生に調節麻痺剤（サイプレジン＋ミドリンP）を点眼、調節麻痺前後の屈折度をオートレフケラトメーターで測定
【結果】
・7793名(97.8%)が完遂、平均年齢20.2歳、男子学生36.8%
・等価球面度数(SE)は調節麻痺の有無で有意に変化(P<0.01)
・SEの差は遠視群で1.80D、正視群で1.26D、近視群で0.69D、全体で0.83D
・遠視方向へのずれが0.25D以下は11.1%、0.5D以下のずれは34.1%
・調節麻痺剤を使用しなかった場合、遠視眼は6.2%・正視眼は5.7%少なく見積もられ、近視眼は12.1%・高度近視眼は6.1%多く見積もられた
【結論】
調節麻痺剤の不使用は、中国人の青少年コホートにおいて近視・正視・遠視の分類を有意に誤った方向に導いた。この年代に対する疫学研究では調節麻痺剤の使用が必須である（MK）
Intravitreal injection of a Rho-kinase inhibitor (fasudil) combined with bevacizumab versus bevacizumab monotherapy for diabetic macular oedema: a pilot randomised clinical trial
H Ahmadieh, et al. (Iran)
Br J Ophthalmol 2019;103(5):922-927
【対象と方法】
44眼のDME患者を前向きランダムに割付け；①アバスチン(1.25mg)単独、②アバスチン(1.25mg)とROCK阻害剤fasudil(50μM/L)硝子体注射の併用、ともに月１回で３回投与
【結果】
・3M後の視力は両群とも有意に改善、ただし6M後も有意な改善が続いたのは②併用療法群のみ
・3M後、6M後ともに視力改善度は②併用療法群が有意に良好
・6Ｍ後の視力改善（>15文字）：①単独群10%、②併用群54.5%
・①単独群では3→6Mで視力悪化するも②併用群では悪化みられず
・中心部網膜厚も3M後は両群ともに有意に改善も、6M後は②併用群のみ有意な改善
【結論】
ROCK阻害剤を硝子体に追加投与することで、DME患者への抗VEGF剤の効果を強めて長引かせることが出来るかもしれない（MK）
Ultrasonic measurement of optic nerve sheath diameter: a non-invasive surrogate approach for dynamic, real-time evaluation of intracranial pressure.
Chen L et al（China)
Brit J Ophthalmol 103(4): 437-441, 2019
・視神経鞘直径ONSDが頭蓋内圧ICPの変化で影響を受けるかどうかを検討した。
・腰椎穿刺LPの5分前と5分後にONSDを84例(43.5±14.7歳)で測定した。
・ICPが高かった18例もこの検討に含めた。
・ONSDの変化の中間値はー0.11(0.05-0.21)mm、ICPの変化の中間値はー30(20-40)mmH2Oであった。
・脳脊髄圧の低下に伴って、80/84例(95%)ではONSDの減少がみられた。
・その中間値は4.13(4.02-4.38)mmから4.02(3.90-4.23)mmへの減少である。
・ONSDと腰椎穿刺前のICPは有意に相関し(r=0.482 p<0.01)、ONSDの減少とICPの減少も有意に相関していた(r=0.451 p<0.01)。（TY）
Correlation between aqueous flare and residual visual field area in retinitis pigmentosa.
Nishiguchi K et al（東北大）
Brit J Ophthalmol 103(4): 475-480, 2019
・網膜色素変性症RPの123例227眼、黄斑ジストロフィMacDyの35例68眼、コントロールCtrlの148例148眼で前房フレア(Laser flare cell meter)、視機能(Goldmann視野と視力)、黄斑構造(OCT)を検討した。
・前房フレアはRPでMacDyやCtrlより有意に高く(p<0.001)、視野と有意に相関していたが(r=-0.379 p<0.001)、視力とは相関がなかった(r=0.083 p>0.2)。
・前房フレアは黄斑厚と相関していたが(r=0.234 p=0.0004)、中心窩厚とは相関がなかった(r=0.122 p=0.067)。
・前房フレアは黄斑合併症とは関連がなかった。
・前房フレアは年齢(p<0.001)、視野(p<0.001)、平均黄斑厚(p=0.037)と相関していた。
・前房フレアは網膜変性全体の程度を反映していると考えた。
・前房フレアは眼内炎症による血液網膜柵の破綻を反映しているからであろう。（TY）
Correlation between aqueous flare and residual visual field area in retinitis pigmentosa
Koji M Nishiguchi, et al. (東北大学)
Br J Ophthalmol 2019(4);103:475-480.
目的： 網膜色素変性症（RP）における前房水フレア、視機能、黄斑部構造との関連を調査する。
対象と方法：RP群123人（227眼）、黄斑ジストロフィー群35人（68眼）、対照群（裂孔原性網膜剥離になった患者の健眼）148人（148眼）のデータを分析した。３群間の房水フレアの違い、およびRP群での房水フレア、視力、視野面積および黄斑部厚（直径1.0ｍｍおよび6.0ｍｍ）との関連を調べた。
結果：房水フレアは、黄斑ジストロフィー群(6.9±3.6)または対照群(6.8±5.2)よりもRP群(11.6±22.1)で高かった。房水フレアは残存視野面積と負の相関があることが示された。BCVAはRP群（0.44±0.62 logMAR）と黄斑ジストロフィー群（0.56±0.48 logMAR）の間で統計的に有意差はなかった(p = 0.132)。(図２) 房水フレアと BCVAでは相関は検出されなかった
黄斑部厚は、直径1.0ｍｍ区域よりも直径6.0ｍｍ区域で房水フレアとより密接に相関していることが明らかになった。
また、嚢胞様黄斑浮腫、黄斑上膜、および黄斑変性の有無にかかわらず、房水フレアのレベルを比較したところ、有意差は認められなかった。(図3)
右眼と左眼を別々に評価しても、これらの関連付けはすべて同様だった。(図1)
結論：房水フレアと視野面積はRP患者で相関していた。房水フレアは、中心窩よりも全体的な網膜変性の程度をより密接に反映している可能性がある。（CH）
Diagnostic value of ganglion cell-inner plexiform layer for early detection of ethambutol-induced optic neuropathy
Ju-Yeun Lee, et al (Korea)
Br J Ophthalmol 103(3): 379-384, 2019
EBはRGC障害性がありとくに小口径のpapillomacular bundle axonに作用する。ミトコンドリアの機能不全により軸索輸送障害が生じるのではないかと考えられている。これまでEONでpRNFLとmGCIPLが傷害されるという報告はあるが、初期の診断に使えるか検討。
3週間以内に発症した15例28眼のEB視神経症(Ethambutol-induced optic neuropathy(EON))と53例100眼の正常コントロールを比較。CirrusSD-OCTで測定したpRNFLとmGCIPL厚をAU-ROC曲線と感度を検討した。
EON群：平均年齢61.4±14.5(34-81)歳、女性が60％、症状出現から受診まで平均8.9±5.6(1-17)日、初診時の矯正視力は有意に悪い(LogMAR：0.49±1.54)、
OCT測定値：
平均mGCIPL thickness 73.5±12.4 µm (EON) vs 83.7±5.3 µm (control), (p<0.001).
検出能力：
すべてのmGCIPLと下方以外のpRNFL、でAUROCは0.5以上となったが、mGCIPL特にminimum thicknessのAUROCが最大で0.863であった。
初期のEONではmGCIPL、特にその最小値が診断能力が高い（MM）
Microinterventional endocapsular nucleus disassembly: novel technique and results of first-in-human randomised controlled study.
Lanchulev T, Chang DF et al（NY USA)
Brit J Ophthalmol 103(2): 176-180, 2019
・101名101眼のGrade3-4+の白内障に対して行った結果を報告する。
・Ctrl群はtorsional PEAのみで、miLOOP群は手動のnitinol(ニッケルとチタン合金)製の細いル-プ器具を使用した。
・白内障は進行したものだけを対象とし、85%以上の症例では術前の視力は0.1以下のものとした。
・平均的な積算PEAエネルギ-はCtrl群では32.8±24.9、miLOOP群では21.4±13.1であり、Ctrl群で53%大きかった。
・内皮細胞消失率は両群とも7-8%で有意差はなかった。
・miLOOP使用時の前後嚢破損例は０%、PEA中の後嚢破損はmiLOOP群で4/53(7.5%)、Ctrl群では5/48(10.4%)であった。（TY）
