Intraocular pressure reduction after initial failure of selective laser trabeculoplasty (SLT)
Marcelo Ayala (Sweden)
Graefes Arch Clin Exp Opthalmol 252(2): 315-320, 2014
目的：初回ＳＬＴ加療で眼圧降下が得られなかった症例に線維柱帯（ＴＭ）の同じ部位と異なる部位にＳＬＴを２回目に施行した眼圧につき考察する。
方法：繰り返すＳＬＴ治療による眼圧下降を調べる。
患者は全員がＰＯＡＧ又はＰＥ緑内障。全例初回ＳＬＴはＴＭ下方半周180度にＳＬＴを施行されている(ＳＬＴ１)。
2回目のＳＬＴは１回目と同じ治療されたＴＭ領域か、未治療の上方ＴＭ領域のどちらかに施行(ＳＬＴ２)。眼圧は術前とＳＬＴ２加療後、２時間後、１ヶ月後、３ヶ月後、６ヶ月後に測定。
結果：各群40名。術前両群間で年齢、性別、ＰＥの有無、ＳＬＴ１と２の間の時間、ＳＬＴ１以前の眼圧、ＳＬＴ２以前の眼圧において差は無かった。結果として、ＳＬＴ２加療後1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月での２群間に眼圧の差は無かった。
結論：ＳＬＴを2回施行する場合に２度目を同じ区域でも異なる区域に施行しても眼圧に差は無い。
ＡＬＴを繰り返す事は眼圧上昇。癒着等のため制限されるがＳＬＴはＡＬＴよりもエネルギーが少なく組織損傷が少ないゆえに追加可能である。今回は波長が約532nmのYＡＧレザーを用いて、スポットサイズは約400㎛、ＴＭの180度に上に約50発を施行した。エネルギーは0.9ｍＪで開始し、気泡形成まで増減調節した。術後アプラクロニジンを一度のみ点眼し、スラロイドは使用していない。全患者に１度目は下方180以上にＳＬＴを施行。ＳＬＴ１後１，３，６，９，１２，１８，２４ヶ月後の眼圧測定で術前の20％以上の下降が無い症例に再施行。前回と同じ下方又は新たに上方に施行するかは無作為に決定。術後２時間、１，３，６ヶ月後に眼圧を３回測定平均した。同時に炎症が出ていないかも確認した。ＳＬＴ１の後１ヶ月で24から18㎜Ｈｇであった眼圧は平均６㎜Ｈｇ下降し、ＳＬＴ２の後1ヶ月でも同様に23から18㎜Ｈｇであった眼圧は平均５㎜Ｈｇ下降し、これは区域に無関係であった。（YM)