Association of Weight-Adjusted Caffeine and β-Blocker Use With Ophthalmology Fellow Performance During Simulated Vitreoretinal Microsurgery. 
Roizenblatt M, Dias Gomes Barrios Marin V, Grupenmacher AT, et al.（Brazil）
JAMA Ophthalmol. 2020;138(8):819–825. doi:10.1001/jamaophthalmol.2020.1971
【目的】
・カフェインおよびβ遮断薬（プロプラノロール）の摂取量の体重調整カットオフを確立し、初心者の網膜硝子体の手術成績との相互作用を決定
【対象と方法】
・手術経験が2年未満の網膜硝子体外科医15名
・ドライラボ施設で2日間、毎日5回のシミュレーション
1日目、プラセボ、低用量カフェイン（2.5mg/kg）、高用量カフェイン（5.0mg/kg）、および高用量プロプラノロール（0.6mg/kg）に順次曝露した後、パフォーマンスを評価
2日目、プラセボ、低用量プロプラノロール（0.2mg/kg）、高用量プロプラノロール（0.6mg/kg）、および高用量カフェイン（5.0mg/kg）に順次暴露した後、パフォーマンスを評価
・Eyesi手術シミュレータを使用して、手術スコア（範囲：0 [最悪]～700 [最高]）、タスク完了時間、眼内軌跡、および振戦率（範囲：0 [最悪]～100 [最高]）を評価
【結果】
・網膜硝子体外科医15名中、9名（60％）が男性、平均年齢29.6±1.4歳、平均BMI 23.15±2.9であった
・低用量プロプラノロールと比較して、低用量カフェインは、総手術スコアの悪化（557.0 vs 617.0；差、-53.0；95％CI、-99.3～-6.7；P = 0.009）、振戦率スコアの低下（55.0 vs 75.0；差、-12.0；95％CI、-21.2～-2.8；P = 0.009）、眼内軌跡の長さ（2298.6対2080.7mm；差、179.3mm；95％CI、1.2～357.3mm；P＝0.048）、タスク完了時間の増加（14.9分対12.7分；差、2.3分；95％CI、0.8～3.8分；P＝0.048）と有意に関連していた
・カフェイン摂取後にプロプラノロールを服用した場合、パフォーマンスの改善と関連していたが、手術成績は低用量プロプラノロール単独の場合と比較して劣ったままであった
総手術スコア（570.0 vs 617.0；差、-51.0。 0；95％CI、-77.6～-24.4；P = 0.01）、振戦率スコア（50.0 vs 75.0；差、-16.0；95％CI、-31.8～-0.2；P = 0.03）、眼内軌跡の長さ（2265.9mm vs 2080.7mm；差、166.8mm；95％CI、64.1～269.6mm；P = 0.03）
【結論】
・初心者の網膜硝子体外科医のパフォーマンスは、低用量カフェイン単独投与後には悪化したが、低用量プロプラノロール単独投与後には改善したことを示唆している。
・プロプラノロール単独投与後の成績は、プロプラノロールとカフェインの併用投与後よりも良好であった。
これらの結果は、初心者の網膜硝子体外科医にとって、マイクロ手術のパフォーマンスを向上させるために役立つかもしれない。（MK）