Clear corneal incisions in bimanual microincision cataract surgery: Long-term wound-healing architecture
Gian Maria Cavallini et al (Modena, Italy)
J Cataract Refract Surg 2012; 38: 1743-1748
・前眼部OCTを用いて両手法小切開白内障手術(MICS)透明角膜切開(CCI)の構造的な特徴を長期にわたり評価する。
・33名52眼。平均切開長と角度は、右手で1427.13㎛と31.27度、左手で1440.63㎛と31.54度。耳側では1474.13㎛と31.27度、鼻側では1394.41㎛と31.46度。構造的特徴としては、後方への創口のへこみ(PWR)のみを認めた。この発生率は２～３か月で7.10％、４～11か月で31.8％、12か月で33.3％であった。このうち53％は1.8㎜、47％は1.4㎜の創の長さで発生した。
・PEAの創の特徴は５つ
　①創口上皮の大きな裂け目　②創口内皮の大きな裂け目　③内皮側での創口のずれ　④デスメ膜剥離　⑤間質トンネルに沿った狭窄の欠損
これらはすべて術直後よりみられるが、１～３ヶ月後にはみられないと多く報告されている。一方、PWRは術後２～３週で普通にみられる。
・MICSの手技
　幅が1.4㎜から1.2㎜に測定されたダイヤモンドナイフを用いて10時と２時の透明角膜に1.4㎜の台形の切開を作製する。前嚢鑷子で直径5.0～6.0㎜のCCCを作り、26ゲージカニューラでハイドロダイセクション後20ゲージ30度スリーブなしプローブで右手創口よりPEAを行なう。IA後右手創口を1.8㎜に拡大しIOLを移植。
・MICSの利点
　①創口作製が容易　②術中前房を深く保てる　③出血が無い　④術後乱視の軽減　⑤早期の視力改善　⑥術後眼内炎の低危険度　⑦角膜の保存　⑧早い創口治癒　⑨術中・術後合併症がより少ない
・2.0㎜以下の切開創のCCI･両手MICSでは角膜損傷を最小限にできる。PWRはよりまれで小さく、創口が大きめ(1.8㎜)でも小さめ(1.4㎜)でも無関係であった。これは1.8㎜でも十分に小さいからであると思われた。(YM)