Effect on corneal endothelial cell loss during phacoemulsification :Fortified balanced salt solution versus Ringer lactate
Barun K. Nayak et al (Mumbai ,India)
J Cataract Refract Surg 2012 ;38 :1552-1558
・グレードⅢまでの老人性白内障でPEA、PC-IOLを施行した患者で、眼内灌流液にBSSプラスを使用した症例、乳酸リンゲル液を使用した症例各35眼で、術前と術後１週間、１ヶ月、６ヶ月での角膜内皮細胞数を比較。
・両群で、超音波時間、手術時間に差は無かったが、BSS群では平均灌流量が少なかった。術前、術後で角膜内皮細胞密度に両群間に明らかな差は無かった。
・角膜内皮細胞は１年間に約0.6％の割合で自然に失われるが、PEA中の角膜とその他の組織に対しては、灌流液のｐH、浸透圧、組成、手術時間、灌流液の容量、眼内での操作、核片の動き、フリーラジカルの産生がダメージにつながる。PEAはECCEや硝子体手術と異なり、強い超音波のエネルギーによるフリーラジカルに影響されやすい。BSSプラスには重炭酸塩緩衝液があり、これが房水の自然な緩衝液で乳酸リンゲルにはこれが欠如している。今回、短時間で合併症の無いPEAでは、乳酸リンゲル液は、その30倍高価なBSSプラスと同様に使用しても問題ないという結果となった。(YM)

Intraocular pressure elevation during early postoperative period after secondary intraocular lens implantation in children and adolescents
Rupal H. Trivedi et al (South Carolina ,USA)
J Cataract Refract Surg 2012 ;38 :1633-1636
・85人133眼のうち、26㎜Hg以上の急激な眼内圧上昇は９眼にみられた。平均年令14.3才。その９眼のうち、６眼は無水晶体眼緑内障で術前投薬されていた。術前緑内障の22眼中６眼(27％)と、緑内障の無い111眼中の3眼(3％)は、術後眼圧が急上昇した(P<.001)。この９眼中の３眼(平均28㎜Hg)は無症状。症状のあった６眼は平均眼圧39㎜Hgで、疼痛、違和感、嘔気、嘔吐であった。
・術前緑内障の存在は、たとえ薬で良好にコントロールされていても、子供の２次IOL移植術後早期眼圧上昇の危険因子である。成人でも緑内障の存在は術後眼圧上昇の危険があるが、普通は一過性の上昇は影響ない。長く続いたり、極端に高いと角膜浮腫、疼痛、AION、CRVOをおこす。術後眼圧上昇は、房水の流れが高分子量の粘弾性物質によって遮断されるヒーロンブロック緑内障か、術前･術中の隅角の変形、出血、色素の散乱、水晶体物質の存在も影響する。１才前の子供の白内障手術では、無水晶体眼とするが、幼少期の白内障手術は無水晶体眼緑内障の危険因子であり、無水晶体眼でいるほど緑内障になりやすい。緑内障投薬中であれば薬を追加したり、注意深く眼圧測定をすべきである。十分粘弾性物質を除去し、一時的に経口アセタゾラミドを投与し、降眼圧剤の点眼を併用することを勧める。(YM)

Accommodative changes in anterior chamber depth in patients with high myopia
Boris E. Malyugin et al (Moscow, Russian Federation)
J Cataract Refract Surg 2012 ;38 :1403-1407
・前眼部OCTを用いた高度近視眼の前房深度の調節による変化を調べる。
・36近視眼(平均年令27才)、31正視眼(平均年令26才)
・phakic IOL(pIOL)は、高度近視の矯正に有効だが、角膜内皮を傷つけること、水晶体の混濁の危険がある。この第１の危険因子は。継続して又は時折機械的にpIOLと水晶体又は角膜が接触することにある。ゆえに、前房深度はpIOLによる合併症を減らすために重要である。
・調節すると、前房深度(ACD)は、両群で減少。マイナスレンズを眼前に置いて調節する方法で測定し、最も明白なACD変化は、近視群で－0.14±0.07mm、正視群で－0.22±0.08mm(P<.0001)。10近視眼で調節時ACDは2.8㎜以下であり、2.8㎜が虹彩支持のpIOL使用の最低ACDと考えられた。(YM)

Visual stability of laser vision correction in an astronaut on a Soyuz mission to the International Space Station
Gibson CR et al. (USA)
J Cataract Refract Surg  38:1486-1491,2012
・２００８年の国際宇宙ステーションへの１２日間のロシアのソユーズのミッションの間に宇宙飛行士にPRKの安定性の報告
・２００７年９月、ＮＡＳＡは宇宙飛行士のPRKとLASIKを認可した。
・４７歳男性。１９９４年両眼PRKを受けた。
術前　右眼-4.0、左眼-3.75
・視力経過は表３。
・ミッションの間の眼症状は表４。これらの症状は屈折矯正手術に特定された問題というより睡眠不足と関係があると解釈された。
・PRKが宇宙飛行の間の宇宙飛行士のために安全な、効果的な、耐性のある方法であることを示唆する。(CH)

Intracameral cefuroxime injection at the end of cataract surgery to reduce the incidence of endophthalmitis： French study
Barreau G et al.(France)
J Cataract Refract Surg  38:1370-1375,2012
・眼内炎の発生率に対する白内障手術の終わりの前房内セフロキシム注射の影響力を評価すること。術前と術中のリスク要因を調べた。
・２００３年４月〜２００８年６月の間に白内障手術を受けた患者５１１５人、前房内セフロキシム無し２８２６人、前房内セフロキシム有り２２８９人
・施行前のデータ（ベータ-ラクタムアレルギー、眼内炎の既往、年齢、性別）、術中データ（トリパンブルーの使用、カプセルリング、アイリスリトラクターの使用、手術時間、シニアあるいはジュニアの外科医、コルチコステロイド注射）と術後８日目と１カ月目の術後感染の発生率を調査した。
・０.１ml/１.０mgのセフロキシムが手術の最後に前房内に注入。
・手術後の眼内炎が５１１５人のうち３６人（０.７１.％）に認められた。
そのうち１７人の患者（０.３３％）に細菌が認められた。
　前房内セフロキシム無し２８２６人のうち３５人（１.２３８％）
　前房内セフロキシム有り２２８９人のうち１人（０.０４４％）
・細菌はグラム陽性球菌だった。
・男性、練習中に外科医が重要なリスク要因であった。
・セフロキシムを使用した患者に局所や全身の副作用はなかった。
・白内障の手術の終わりに手術台の上に準備された１.０ミリグラムのセフロキシムの前房内注射は、白内障手術の後に眼内炎の発生率を減らすための安全な、そして効率的な方法だった。(CH)

Endophthalmitis outbreaks following cataract surgery: Causative organisus, etiologies, and visual acuity outcomes.
Pathengay A et al（FL USA)
J Cataract Refract Surg 38(7): 1278-1282, 2012
・1985～2011の間の白内障術後に眼内炎が多発した27報告を検討した。
・発症の２つの主因は、灌流液の汚染が10報告37％、超音波機械の汚染が6報告22.2％であったが、その他の原因は、空調系統の汚染、滅菌ミス、その他が、いずれも3報告11.1％、原因不明が5報告18.5％であった。
・細菌が23報告85.2％（G陽性が5報告、G陰性が3報告)、真菌が4報告14.8％であった。
・G陰性の中では緑膿菌が14/27(51.8％)を占めていた。
・治療後、視力が20/400以上が127/229例(55.5%)であった。

Comparison of stromal hydration techniques for clear cataract incisions: Conventional hydration versus anterior stromal pocket hydration.
Mifflin MD et al（UT USA)
J Cataract Refract Surg 38(6): 933-937, 2012
・2.8mm角膜切開後のhydration法につき検討した。
・通常のhydrationは創口の側面壁に行い、実質を白色にするが、anterior stromal pocket hydrationは創口とは別の、創口の上方実質ポケットをhydrateする方法である。
・超音波創口を作る前に、輪部より1.5mm前方に基底0.5mm、長さ0.5mm、深さは角膜実質のほぼ1/3層のポケットをｹﾗﾄｰﾑで作成した。
・この方法は切開創の後部唇に直接圧を加えることにより漏出を抑える良い方法である。

Healing changes in clear corneal cataract incisions evaluated using Fourier-domain optical coherence tomography.
Wang L et al（TX USA)
J Cataract Refract Surg 38(4): 660-5, 2012
・角膜切開超音波乳化吸引術後1日から180ヶ月後の前眼部OCT所見を解析した。
・デスメ膜剥離は術1日目では37.1%にあり、1-3ヶ月後には4.5％でみられたが、3ヶ月後には0％であった。
・創後方の裂け目は1日目では85.7％あり、1-3ヶ月後では31.8％であったが、それ以降は0％であった。
・創後方の収縮は2-3週間では33.3％、1-3年では75.0％、3年後では90.5％であり、平均的な創口収縮は120±46μmであり、経線切開長の7.5±3.1％となっていた。
・3年後でも創口が変形してきていることが分かった

Effect of povidone-iodine concentration and exposure time on bacteria isolated from endophthalmitis cases.
Hosseini H et al（Iran)
J Cataract Refract Surg 38(1): 92-6, 2012
・44例の白内障術後眼内炎症例の60％(30種)の分離された細菌を用い、各種の濃度のﾎﾟﾋﾞﾄﾞﾝﾖｰﾄﾞ(PI)に対する試験管内での感受性を測定した。
・McFarland液に混入した細菌を1%,2%,5%,10%のPIに37℃で1分、5分、15分混ぜ、一部を培養液に入れて37℃24時間培養した。
・分離細菌は14例(47%)がブ菌、8例(27%)が連鎖球菌、5例(17%)が黄色ブ菌、2例(6%)がｾﾚｳｽ桿菌、1例(3%)が緑膿菌であった。
・PIの最も効果があったのが、5％PIで15分と、10％PIで5分の接触であった。
・ただ、細菌量が増えると、10％PIで、長時間接触させても、細菌は生存していた。

Changes in intraocular lens surface roughness during cataract surgery assessed by atomic force microscopy.
Strauss RW et al（Switzerland)
J Cataract Refract Surg 38(1): 146-54, 2012
・原子間力顕微鏡(AFM)：原子と原子の間に働く力である原子間力を利用して、物質表面の原子の配列を直接観察する顕微鏡を用いて、3種の疎水性アクリルIOLの挿入前後の光学表面の粗さを調べた。
・1)ﾊﾟｯｹｰｼﾞから取り出した直後、2)ｲﾝｼﾞｪｸﾀｰから押出した後とでの差を調べた。
・2)では1)に比較すると有意に表面が疎になっていた(p<0.05)。

Incidence of postoperative endophthalmitis after immediate sequential bilateral cataract surgery.
Arshinoff SA et al（Canada)
J Cataract Refract Surg 37(12): 2105-14, 2011
・International Society of Bilateral Cataract Surgeons(ISBCS)のﾒﾝﾊﾞｰで、2009/6～2010/1の間に調査した。
・最近のﾖｰﾛｯﾊﾟ予防的前房内ｾﾌｧﾛｽﾎﾟﾘﾝ注入研究では、片眼白内障手術時の術後眼内炎発症頻度は非注入群で1/331(0.3%)、注入群で1/1977(0.05%)としているが、抗生剤点眼群でもUSでは0.028%と低い。
・過去60年間で、ISBCS後に両眼同時眼内炎は4例、報告されている。
・集められた95,606例では両眼同時眼内炎の発症例はなかったが、片眼発症は1/5759(0.017%)であり、前房内抗生剤注入群では1/14,352(0.007%)であった。

Corneal collagen crosslinking in progressive keratoconus: Multicenter results from the French Natinal Reference Center for Keratoconus.
Asri D et al（France)
J Cataract Refract Surg 37(12): 2137-43, 2011
・142例の進行性円錐角膜にcorneal collagen crosslinking(CXL)を行い、術後1,3,6,12ヶ月後の調査を行った。
・矯正遠方視力CDVAは、6～12ヶ月後では、53眼(48.1%)～31眼(47.6%)：不変、36眼(32.7%)～26眼(40.0%)：改善、18眼(16.3%)～8眼(12.0%)：悪化した。
・6～12ヶ月後に、進行が止まっていたのは51眼(49.0%)～42眼(68.8%)、最大K値が1D以上(6ヶ月)～2D以上(12ヶ月)改善したのが37眼(35.5%)～13眼(21.1%)、悪化したのが16眼(15.3%)～6(9.8%)であった。
・合併症は5例(3.5%)、表層角膜移植になったのが4例(2.8%)であった。

Corneal endothelial cell loss during phacoemulsification: bevel-up versus bevel-down phaco tip.
Faramarzi A et al（Iran)
J Cataract Refract Surg 37(11): 1971-6, 2011
・超音波チップを通常のベベルUPにした30眼と、ベベルDOWNにした30眼で、角膜内皮に対する影響を調べた。
・術前の内皮細胞密度(ECD)はUP：2544±64、DOWN：2471±59で有意差なし。
・術後、ECDは両群とも有意に減少しており、UP群では5.9％、DOWN群では13.6％で有意差があった(p=0.012)。

Femtosecond-assisted keratopigmentation for functional and cosmetic restoration in essential iris atrophy.
Alio JL et al（Spain)
J Cataract Refract Surg 37(10): 1744-7, 2011
・ICE(Iridocorneal endothelial synd)症候群による片眼の特発性虹彩萎縮症の23歳女性に対し、femtosecod- assisted keratopigmentation(KTP)を行った。
・眩しさ、単眼複視などの視機能障害を訴えていた。
・60KHzのfemtosecond laserで、230μmの深さで、内径4mm、外径9.5mmで角膜実質剥離を行い、虹彩萎縮部分を切除後に、27G針を用いて粉塵にした鉱物色素を注入した。

Cupid fixation for repositioning subluxated intraocular lens.
Domingues M et al（Portugal)
J Cataract Refract Surg 37(9): 1571-5, 2011
・亜脱臼した眼内レンズの面白い固定法を考案した。
・亜脱臼した眼内レンズに対側の角膜輪部から10-0プロリン直針を穿通させ、輪部2.5mm部から挿入した25G針で受け、毛様溝部の強膜に固定する方法である。
・縫合部は輪部の強膜内に埋没した。この方法で２４例行ったが、合併症はなかった。

Nepafenac 0.1% versus fluorometholone 0.1% for preventing cystoid macular edema after cataract surgery.
Miyake K, Ota I et al（名古屋市）
J Cataract Refract Surg 37(9): 1581-8, 2011
・ネバナック0.1%とフルメトロン0.1%とで、小切開白内障手術（foldable IOL挿入）後の術後CMEや血液房水柵BABの破壊の予防について検討した。
・術後５週間点眼し、FA蛍光眼底でのCME程度、OCTでの中心窩厚、flare-cellメータでのBAB破壊程度について検討した。
・ネバナック点眼N群30例、フルメトロン点眼F群29例を比較すると、CME発生頻度はN群14.3％、F群81.5%で有意差があった(p<0.0001)。
・中心窩厚は1週間目(N：190.4±18.3、F群：193.0±16.0 p=0.78)、2週間目(N：191.2±18.4、F：211.7±51.9 p=0.027)、5週間目(N：194.3±20.7、F：220.1±58.2 p=0.006)で、2週目、5週目で有意差があった。
・前房フレア値はN群で、1,2,5週いずれでも、有意に少なかった(p<0.0001 p<0.0001 p<0.030)。
・術後のlogMAR視力表での3段階以上の視力改善はN群で80%、F群で55.2%で有意差があった(p=0.04)。

Evaluation of ciliary sulcus diameter using ultrasound biomicroscopy in emmetropic eyes and myopic eyes.
Biermann J et al（Germany)
J Cataract Refract Surg 37(9): 1686-93, 2011
・35MHzを用いたUBMでの4方向(0,45,90,135度)でのsulcus-to-sulcus(STS)測定と、OrbscanとIOLMasterでの水平方向のwhite-to-white(WTW)径とを比較し、0度のSTSが0度のWTWで予測できるかどうかを検討した。
・正常者16眼(-0.48±0.35D)と近視21眼(-9.55±3.7D)で測定した。
・全37眼の内、35眼では90度のSTS(12.5±0.4mm)が0度のSTS(12.2±0.5mm)よりも長かった(p<0.01)。
・0度のWTWはOrbscanでは11.7±0.4mm、IOLMasterでは12.2±0.4mmであり、正視では0度STS(12.15±0.57)と0度WTWとは良い相関があった(Orbscan：12.24±0.57 r2=0.82、IOLMaster：11.83±0.48 r2=0.86)が、近視眼では0度STS(12.22±0.48)では相関が少なかった(Orbscan：12.17±0.26 r2=0.36、IOLMaster：11.66±0.25 r2=0.40)。
・毛様溝径はUBMで正確に測ることができ、縦の惰円形であるが、近視眼ではWTWでは短く測定される

Variations in corneal biomechanical parameters and central corneal thickness during the menstrual cycle.
Goldich Y et al（Israel)
J Cataract Refract Surg 37(8): 1507-11, 2011
・若い女性(年齢19.5±1.5歳)の22名22眼で、月経周期の開始時、排卵時、最終時で角膜hysteresis(CH)、Ocular Response Analyzerでの角膜抵抗係数(CRF)、超音波での角膜厚(CCT)を測定した。
・CHは排卵時(10.1±1.1mmHg)は開始時(11.1±1.4)、最終時(11.4±1.8)に比して有意に低下していた(いずれも p<0.001)。
・CRFも排卵時(9.8±1.6mmHg)は開始時(10.6±1.7)、最終時(10.5±2.0)に比して有意に低下していた(いずれも p<0.001)。
・CCTは開始時(535±40μm)は排卵時(542±41)、最終時(543±42)に比して有意に厚かった(いずれも p<0.001)。
・角膜厚で補正した眼圧は排卵時(15.3±3.9mmHg)は開始時(14.3±2.7)とは有意差がなかったが、最終時(13.6±2.8)に比較すると有意に高かった(p<0.01)。
・このような角膜の変化は角膜屈折手術を行う時に十分に考慮する必要があるだろう。

Macular infarction after inadvertent intracameral cefuroxime.
Qureshi F et al（UK)
J Cataract Refract Surg 37(6): 1168-9, 2011
・70歳男性の白内障手術終了時に前房内投与するcefuroximeの投与量を間違え、62.5mgを投与してしまった。
・ルーチンとして術後の結膜下注射用としてcefuroxime 125mg/1mlを用意していたが、BSSと間違えて、前房内に約0.5mlを注入してしまった。
・すぐに気づいてBSSで前房内を洗浄した。術翌朝の視力は6/18xPHで、軽度の前房炎症があり、網膜は軽度の血管蛇行を伴って点状出血が1個みられた。
・2週間後、前房は綺麗であったが、視力は6/60で、FAGでは黄斑虚血があり、遅発相で漏出がみられた。
・OCTでは網膜内浮腫があり、硝子体内へtriamcinolone 4.0mg/0.1mlを注入した所、6週間後には視力は3/24で、OCT上では浮腫は消失した。
・2ヶ月後の視力は3/60で黄斑部は白線化した血管がみられた。

Face-to-face upright seated positioning for cataract surgery in patients who cannot flat.
Lee RMH et al（UK)
J Cataract Refract Surg 37(5): 805-9, 2011
・白内障手術時に上を向いてﾍﾞｯﾄﾞに横になれない人に対しての方法を検討した。
・患者ﾍﾞｯﾄﾞを30～80度に傾け、顕微鏡も垂直から45～60度に傾けて患者に面と向かって手術を行った。
・術者は座ってもいいし、立ってやってもいいが、下方、耳側、あるいは耳下側から角膜切開で行った。