Risk Factors for Cystoid Macular Edema After Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty
Inoda Satoru, et al. (自治医科大学)
Cornea 2019(7);38:820-824
目的：アジア人でのDMEK後のCMEの発症の危険因子と発症率を調査した。
対象と方法：DMEKを受けた65人77眼、平均年齢72.4歳（範囲、48〜85歳）、53眼はDMEK + 6ヶ月前に白内障手術、24眼はDMEKのみを受けた。すべての患者はアジア人（日本人）。
中心網膜厚、CMEの発生率、術後の最高矯正視力、中心角膜厚、および角膜内皮細胞密度を、手術後1、3、および6ヶ月で評価した。
術後治療は1.5％レボフロキサシン点眼、ベタメタゾン点眼1日4回3か月間投与し、その後漸減した。
結果：77眼中12眼（15.6％）でCMEが発生した。すべてのCMEは1か月以内に発症した。単独DMEKグループのCME発生率は25％（24眼中6眼）、段階DMEKグループの発生率は11.3％（53眼中6眼）だった（P = 0.13）。病因とCMEの発生との間に関連はなかった（P = 0.72）。多変量解析により、DMEK前後の虹彩損傷スコアの差（P <0.001、オッズ比（OR）= 16）、前房内の空気量（P = 0.012、OR = 2.3×10^-4）、単独DMEK （P = 0.020、OR = 14、CME (+)6眼（25％）、CME(-) 18眼（75％））、および空気再注入（P = 0.036、OR = 18、CME (+)4眼（31％）、CME(-)9眼（69％））はCMEの発生と有意に関連していた。今回の調査でのCMEの発生率は、以前に白人で報告された発生率よりも高かった（7％〜13.8％）。
BCVAは術前0.81±0.53 logMARから術後6か月で0.080±0.15 logMARに有意に改善した（P <0.001）。術後ECDは6ヵ月で1493±492cells/ mm²だった（6ヵ月でのECD損失率：44.6±17.1％）。
前房内空気再注入を必要とするグラフトの部分的な剥離は、手術後7日以内に13眼で認められたが、すべての眼で再注入した直後に完全に接着した。
結論：DMEK後CME発生率は15.6％で、虹彩損傷はCMEの発生の主要な危険因子だった。手術時は虹彩にできるだけ損傷を与えないようにする必要がある。診断として、DMEK後の6か月間はOCTを頻繁に使用することを勧める。（CH）