Diplopia was not predictable and not associated with buckle position after scleral buckling surgery for retinal detachment
Fleur Goezinne et al (Utrecht, The Netherlands)
Retina 32: 1514-1524, 2012
・裂孔原性網膜剥離で強膜バックリング手術で初回治療を受けた1030名。二次的に斜視が発生した患者は39名(3.8％)。28名(2.7％)では、筋の機械的な制限のために斜視が進行した。
・複視28名のうち６名(21％)では、どの直筋の下にも全くバックルは無かった。７名(25％)は１つの筋の下、13名(47％)は2つ、２名(７％)は3つの筋の下にあった。この28名のうち17名はプリズム治療で改善(16名は垂直方向、１名は水平方向)、２名はfusionの訓練で改善。１名は斜視手術を行なったが治らず片眼遮閉となった。他の２名は視力矯正で治癒。４名は６ヶ月後に自然治癒。２名はプリズム治療が奏功せず、片眼遮閉を勧めた。最終的に39人中28名(72％)で治癒した。
・バックルの位置や型と、斜視の発生率やタイプに関連は無かった。
・この他に原因として考えられること
              ①筋へのクライオの影響(今回は４名に関連があったが6ヶ月で消退した)
              ②輪部付近の結膜の瘢痕(翼状片と同様の原因)
              ③局麻の筋への毒性による一過性の麻痺
              ④バックルによる筋の虚血(一報告では血流は43％まで減少しうる)
              ⑤あまり強くバックルで筋をしめつけると筋の出血、浮腫につながる
・治療法の順序
              ①プリズム　②バックル除去　③斜視手術(できれば他眼の手術を勧める。なぜならばバックル治療した眼は筋が癒着、線維化し、手術が困難である上成功率が低い)　④この他に結膜と筋の瘢痕を取り除く、ボツリヌス注射も可能である(YM)